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子宮腺肌?。òY)及介入治療

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子宮腺肌?。òY)及介入治療

分類:
健康宣教
作者:
郭文波教授
來源:
廣州中山大學附屬第一醫院
2019-04-11
【摘要】:
一.什么是子宮腺肌???子宮腺肌病是子宮內膜及間質侵入子宮肌層,并在肌層中生長,簡單來說就是子宮內膜長在了錯誤的地方導致的病變。根據不同報道,發病率在10%~70%之間波動。子宮腺肌病是目前引起痛經的婦科常見病,從青春期到絕經后均可發病,主要以育齡婦女多見。二.子宮腺肌病主要癥狀有哪些?子宮腺肌病主要有兩大癥狀:1.痛經;2.月經量過多。1.痛經:子宮腺肌病的痛經主要以進行性(逐漸加重地)痛經為主,

一. 什么是子宮腺肌???

子宮腺肌病是子宮內膜及間質侵入子宮肌層,并在肌層中生長,簡單來說就是子

宮內膜長在了錯誤的地方導致的病變。根據不同報道,發病率在10%~70% 之間波動。子宮腺肌病是目前引起痛經的婦科常見病,從青春期到絕經后均可發病,主要以育齡婦女多見。

二. 子宮腺肌病主要癥狀有哪些?

子宮腺肌病主要有兩大癥狀:1.痛經;2.月經量過多。

1. 痛經:

子宮腺肌病的痛經主要以進行性(逐漸加重地)痛經為主,如果將疼痛1-10 級評分,許多子宮腺肌病患者痛經評分超過6分,嚴重影響工作與生活,部分口服止痛藥尚能緩解,但絕大多數需大劑量服用才能緩解,甚至于無法緩解。同時部分患者存在經前痛或經后痛的情況,一個月內疼痛時長可達半個月。 那么問題來了,為什么會痛經呢?一些研究認為,子宮內膜是分泌前列腺素的重要部位,異位的子宮內膜組織增加了前列腺素的合成,該物質強烈收縮平滑肌組織,導致疼痛的發生。同時,異位的子宮內膜組織神經分布較正常增多,并更多的分泌及表達某些特殊物質,引起痛覺敏感。簡單來說,就是你比別人的子宮內膜數量增多了,你的體內的致痛因子比別人多,同時你還比別人對疼痛更加敏感,因此才會有劇烈的疼痛。

2. 月經量過多:

月經量過多是子宮腺肌病另一大顯著特征。正常成年女性一個周期內衛生巾使用在15-20 片左右(與使用品牌及個人使用方式有關),失血量約80ml 左右,而子宮腺肌病患者通常會超過20 片,甚至于30~50 片不等,嚴重者可引起貧血,導致乏力,頭暈等癥狀(大家可以回想一下自己的衛生巾使用數量及癥狀,是否符合上述)。那么是什么引起月經量如此之大呢?異位的子宮內膜在子宮肌層生長,大大增加了子宮體積,壓迫正常的子宮內膜,子宮內膜就像橡皮筋一樣被壓長,因此周期性剝落的子宮內膜增加,月經量隨之增大。如果將正常女性的子宮比作雞蛋,那么子宮腺肌病患者的子宮可以是拳頭甚至是大饅頭。

3. 不孕癥:

部分子宮腺肌病患者難以懷孕,一方面與子宮體積增大,子宮內膜環境欠佳、難以著床有關,另一方面,也與卵巢功能欠佳導致卵子質量差、激素紊亂有關。

4. 尿頻尿急:

正常子宮為前傾前屈位,趴在膀胱的上方,一旦子宮體積增大,壓迫到膀胱,容易引起膀胱體積減小,儲尿量下降,同時也刺激膀胱壁,導致尿頻尿急。

三. 子宮腺肌病的治療

子宮腺肌病的治療方法有很多,目前最主要的治療方法仍是性激素治療,機理是組織或抑制異位內膜組織周期性出血,因此藥物治療并不能根治子宮腺肌病,只能控制癥狀和病灶的進一步發展,在停止藥物治療后不可避免地出現復發(癥狀的恢復)。同時,藥物的副作用對患者也有一定的影響,如肝腎功能損害、骨質疏松、陰道干燥及體重增加、痤瘡、多毛等,嚴重影響患者心理及生活質量。 而為許多患者熟知的曼月樂環(左炔諾孕酮宮內節育系統)也是激素治療的一種,也可用于子宮腺肌病的治療,但并不適用于所有患者,月經量過大的患者在月經周期中,曼月樂環可能被大量的經血沖出宮腔而失效,而對于痛經劇烈的患者癥狀控制效果不顯著,同時,曼月樂環有個最大的副作用就是不規則出血/淋漓出血(與月經周期無關),給生活造成極大不便。婦科另一常用子宮腺肌病治療手段是宮腔鏡下病灶剝離,由于子宮腺肌病病灶較多彌漫,與正常子宮肌層分界欠清,手術剝離較難以完全清除病灶因此存在較高的短期復發率。目前,子宮切除是唯一有效的根治性手段,但開腹手術創傷性大,恢復周期長,同時對有保留子宮需求的女性來說并不友好。

四. 子宮腺肌病的介入治療

子宮動脈栓塞技術治療子宮腺肌癥是近十余年發展起來的血管介入技術,其近期療效顯著,對痛經和月經量過多的癥狀控制率高達80%-90%。